Η τενοντίτιδα De Quervain, γνωστή και ως στενωτική τενοντοελυτρίτιδα του 1ου ραχιαίου διαμερίσματος, είναι φλεγμονώδης πάθηση που αφορά τους τένοντες του μακρού απαγωγού του αντίχειρα (APL) και του βραχέος εκτείνοντα του αντίχειρα (EPB).
Η πάθηση αποτελεί μία από τις συχνότερες αιτίες πόνου στην κερκιδική πλευρά του καρπού και επηρεάζει σημαντικά την καθημερινή λειτουργικότητα του χεριού.
Ανατομία και Παθοφυσιολογία
Οι τένοντες APL και EPB διέρχονται από ένα ινώδες κανάλι στην περιοχή της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας, το πρώτο ραχιαίο διαμέρισμα του καρπού. Το κανάλι καλύπτεται από ινώδες έλυτρο που επιτρέπει την ομαλή ολίσθηση των τενόντων.
Όταν το έλυτρο παρουσιάσει πάχυνση ή φλεγμονή, δημιουργείται στένωση και τριβή, με αποτέλεσμα:
Πόνο
Δυσκαμψία
Περιορισμό κίνησης του αντίχειρα
Σε ορισμένους ασθενείς ο EPB διαθέτει ξεχωριστό υποδιαμέρισμα, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο παγίδευσης και επιμονής των συμπτωμάτων.
Επιδημιολογία
Η τενοντίτιδα De Quervain εμφανίζεται συχνότερα:
Σε γυναίκες ηλικίας 30–50 ετών
Σε νέες μητέρες («τενοντίτιδα της νέας μητέρας»)
Σε άτομα με επαναλαμβανόμενες κινήσεις καρπού και αντίχειρα
Σε εργαζόμενους με πληκτρολόγιο ή ποντίκι
Η επαναλαμβανόμενη υπέρχρηση αποτελεί βασικό μηχανισμό πρόκλησης.
Συμπτώματα
Τα συχνότερα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
Πόνο στην κερκιδική πλευρά του καρπού
Ευαισθησία στη στυλοειδή απόφυση της κερκίδας
Τοπικό οίδημα
Αίσθημα τριξίματος κατά την κίνηση
Ακτινοβολία πόνου προς τον αντίχειρα ή το αντιβράχιο
Δυσκολία σε απλές κινήσεις, όπως άνοιγμα βάζου ή χρήση κινητού
Ο πόνος επιδεινώνεται με απαγωγή και έκταση του αντίχειρα.
Διάγνωση
Η διάγνωση είναι κυρίως κλινική.
Κλινικά τεστ
Finkelstein test
Η πρόκληση έντονου πόνου κατά την παθητική κερκιδική απόκλιση με τον αντίχειρα μέσα στη γροθιά θεωρείται χαρακτηριστικό εύρημα.
Eichhoff test
Παραλλαγή του Finkelstein που εκτελεί ο ίδιος ο ασθενής.
WHAT test
Η πρόκληση πόνου κατά την υπερκάμψη καρπού και απαγωγή αντίχειρα ενισχύει τη διάγνωση.
Απεικονιστικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα για πάχυνση ελύτρου ή συλλογή υγρού
Μαγνητική τομογραφία σε αμφίβολες περιπτώσεις
Θεραπεία Τενοντίτιδας De Quervain
Η θεραπεία ξεκινά συντηρητικά και εξατομικεύεται.
Συντηρητική αντιμετώπιση
Ανάπαυση και αποφυγή επιβαρυντικών κινήσεων
Νάρθηκας αντίχειρα–καρπού
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη
Φυσικοθεραπεία με διατάσεις και manual therapy
Τοπικές ενέσεις κορτικοστεροειδών
Οι ενέσεις κορτιζόνης παρουσιάζουν ποσοστά επιτυχίας έως 70–80%.
Χειρουργική θεραπεία
Ενδείκνυται σε:
Επίμονα συμπτώματα άνω των 3–6 μηνών
Υποτροπές μετά από ενέσεις
Σημαντικό λειτουργικό περιορισμό
Η επέμβαση περιλαμβάνει διατομή του ινώδους ελύτρου και απελευθέρωση των τενόντων.
Η αποκατάσταση είναι ταχεία και τα ποσοστά επιτυχίας ξεπερνούν το 90–95%.
Πιθανές επιπλοκές είναι σπάνιες και αφορούν ερεθισμό του επιπολής κλάδου του κερκιδικού νεύρου ή ανεπαρκή αποσυμπίεση.
Νεότερες Θεραπείες
Σε επιλεγμένες περιπτώσεις εφαρμόζονται:
PRP (πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια)
Ενέσεις υαλουρονικού οξέος
Θεραπεία με shockwave
Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές απελευθέρωσης
Οι μέθοδοι αυτές βρίσκονται υπό συνεχή αξιολόγηση και δεν αντικαθιστούν τη χειρουργική αποσυμπίεση όταν υπάρχει ένδειξη.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση της τενοντίτιδας De Quervain είναι εξαιρετική όταν η διάγνωση γίνεται έγκαιρα.
Οι περισσότερες περιπτώσεις βελτιώνονται με συντηρητική αγωγή μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Σε περιπτώσεις χειρουργικής αποκατάστασης, η επιστροφή στις δραστηριότητες γίνεται συνήθως εντός 4–6 εβδομάδων.
Εάν εμφανίζετε πόνο στην κερκιδική πλευρά του καρπού που επιμένει και δυσκολεύει την καθημερινότητά σας, συνιστάται αξιολόγηση από ορθοπαιδικό για έγκαιρη και στοχευμένη θεραπεία.
Συχνές Ερωτήσεις (FAQ)
Τι είναι η τενοντίτιδα De Quervain;
Είναι φλεγμονή των τενόντων του αντίχειρα στο πρώτο ραχιαίο διαμέρισμα του καρπού.
Πώς καταλαβαίνω αν έχω De Quervain;
Ο πόνος στην κερκιδική πλευρά του καρπού που επιδεινώνεται με κινήσεις του αντίχειρα και θετικό Finkelstein test είναι ενδεικτικά.
Χρειάζεται πάντα χειρουργείο;
Όχι. Η πλειονότητα των ασθενών βελτιώνεται με συντηρητική αγωγή.
Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση;
Με συντηρητική θεραπεία, λίγες εβδομάδες. Μετά από χειρουργείο, πλήρης επιστροφή σε 4–6 εβδομάδες.
Next Post
